Na czym polega obawa
Znieczulenie ogólne i głęboka sedacja wyłączają odruchy, które normalnie nie dopuszczają treści żołądkowej do dróg oddechowych. Zasady pozostawania na czczo istnieją po to, żeby żołądek był pusty do czasu, gdy te odruchy znikną. Cały system zakłada żołądek opróżniający się w normalnym tempie.
Leki GLP-1 celowo to tempo spowalniają. Zgłaszano przypadki, w których podczas endoskopii znajdowano znaczną treść żołądkową u osób, które pozostawały na czczo dokładnie zgodnie z instrukcją, i to właśnie ustalenie zmieniło praktykę. Na tych lekach nie można już polegać, że standardowy odstęp na czczo zrobi to, do czego został zaprojektowany.
Co mówią zalecenia
Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów wydało w 2023 roku zalecenie konsensusowe, które ukształtowało praktykę w większości miejsc. Jego ogólny kształt:
- Leki tygodniowe: pominąć dawkę w tygodniu przed zabiegiem. Przy zastrzyku raz w tygodniu oznacza to pominięcie tej dawki, która wypadłaby w poprzednim tygodniu, a nie zakończenie leczenia.
- Leki dzienne: pominąć w dniu zabiegu. Liraglutyd ma dużo krótszy okres półtrwania, więc i odstęp jest odpowiednio krótszy.
- Gdy dolegliwości się utrzymują, żołądek traktuje się jak pełny. Jeśli w dniu zabiegu występują mdłości, wymioty, wzdęcia albo refluks, zespół anestezjologiczny może zmienić technikę albo obejrzeć żołądek ultrasonograficznie, niezależnie od tego, jak długo dawka była pominięta.
- Decyzja należy do zespołu wykonującego zabieg. Zalecenie to punkt wyjścia i waży się je wobec tego, dlaczego w ogóle przyjmujesz ten lek, zwłaszcza gdy wskazaniem jest cukrzyca.
Praktyka lokalna bywa różna i od 2023 roku ewoluowała wraz z napływem danych. To, co powiedzą ci w twoim szpitalu, ma pierwszeństwo przed jakąkolwiek ogólną stroną, tę włącznie.
Nie rób tego na własną rękę
Najważniejsze: powiedz zespołowi i pozwól mu zdecydować. Jednostronne odstawienie leku przed zabiegiem samo w sobie jest ryzykiem, a większym tam, gdzie lek leczy cukrzycę typu 2, a nie otyłość, bo kontrola glikemii wokół operacji ma znaczenie.
Liczy się też, żeby informacja dotarła do właściwych osób. Chirurg zamawiający operację, anestezjolog, który cię kwalifikuje, i pracownia endoskopowa to nie zawsze ta sama rozmowa. Powiedzieć raz na wizycie kwalifikacyjnej i jeszcze raz w dniu zabiegu nie jest przesadą.
Co im powiedzieć
Kwalifikacja anestezjologiczna to lista pytań, a ta informacja jest bardziej szczegółowa, niż te pytania zwykle dopuszczają. Przynieś ją w tej postaci:
- Lek i dawka. Nie „zastrzyk na odchudzanie”, tylko nazwa substancji i miligramy.
- Data ostatniej dawki oraz to, czy jest tygodniowa, czy dzienna.
- Czy niedawno zmieniałaś lub zmieniałeś dawkę. Opróżnianie żołądka jest najbardziej spowolnione w tygodniach po zwiększeniu, więc niedawny krok w górę jest istotny inaczej niż dawka ustalona.
- Wszelkie bieżące dolegliwości żołądkowe. Mdłości, wymioty, refluks, uczucie pełności długo po jedzeniu. To właśnie może w dniu zabiegu zmienić plan anestezjologiczny.
- Co ci powiedziano, jeśli lekarz już wydał ci zalecenie co do pominięcia.
Każda pozycja na tej liście to data albo liczba, i dlatego „chyba jakieś dwa tygodnie temu” jest złą odpowiedzią, a zapis dobrą. Penwise prowadzi dawki jako datowane wpisy, więc data ostatniej dawki i ostatniego zwiększenia są dostępne, a nie odtwarzane z pamięci.
Powrót po zabiegu
Wznowienie to decyzja kliniczna, a nie automatyczna, i zależy od zabiegu oraz od przebiegu zdrowienia. Dwie rzeczy warto wiedzieć wcześniej.
Przerwa tygodnia czy dwóch nie cofa cię na start. Tyrzepatyd znika praktycznie po około 25 dniach, a tygodniowy semaglutyd po około pięciu tygodniach, więc jedna pominięta dawka zostawia w organizmie wciąż znaczny poziom. Czy dłuższa przerwa uzasadnia powrót na niższą dawkę, ocenia twój lekarz, a strona o pominiętej dawce omawia ogólną arytmetykę.
A przy wznowieniu działania niepożądane mogą na krótko wrócić, zwłaszcza po dłuższej przerwie, bo część tego, co czyni ustaloną dawkę znośną, to przystosowanie, a nie sam poziom. Strona o harmonogramie dawek wyjaśnia, dlaczego czterotygodniowe kroki służą właśnie temu przystosowaniu.
Daty, o które zapyta anestezjolog
Ostatnia dawka, ostatnie zwiększenie i dolegliwości wokół nich na jednej osi czasu. Podstawowy dziennik za darmo, bez konta.
Częste pytania
Czy przed operacją odstawić Ozempic albo Mounjaro?
Dlaczego anestezjolodzy pytają o leki GLP-1?
Jak długo przed endoskopią przerwać?
Co jeśli już przyjąłem dawkę?
Czy dotyczy to zabiegów stomatologicznych albo znieczulenia miejscowego?
Czy po przerwie będę musiał zacząć od najniższej dawki?
Źródła
Każde stwierdzenie faktyczne na tej stronie pochodzi z informacji o leku od regulatora albo z opublikowanego badania. Odnośniki prowadzą na strony ich wydawców.
- Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists American Society of Anesthesiologists, 2023
- Ozempic: EPAR product information European Medicines Agency
- Mounjaro: EPAR product information European Medicines Agency
Penwise to narzędzie do śledzenia i edukacji, a nie wyrób medyczny. Nic na tej stronie nie jest poradą lekarską, diagnozą ani zaleceniem rozpoczęcia, przerwania czy zmiany dawki. Decyzje o dawkowaniu należą do Ciebie i Twojego lekarza. Ozempic, Wegovy, Rybelsus, Saxenda i Victoza są znakami towarowymi Novo Nordisk; Mounjaro, Zepbound i Trulicity są znakami towarowymi Eli Lilly. Penwise nie jest z nimi powiązany ani przez nie wspierany.