V čem je vlastně problém
Celková anestezie a hluboká sedace vypínají reflexy, které běžně brání obsahu žaludku dostat se do dýchacích cest. Pravidla lačnění existují proto, aby byl žaludek v době, kdy ty reflexy zmizí, prázdný. Celý systém předpokládá žaludek, který se vyprazdňuje normální rychlostí.
Léky GLP-1 tuto rychlost záměrně zpomalují. Byly hlášeny případy, kdy se při endoskopii našel významný obsah žaludku u lidí, kteří lačnili přesně podle pokynů, a právě toto zjištění změnilo praxi. Na těchto lécích se už nedá spoléhat, že standardní interval lačnění udělá to, k čemu byl navržen.
Co říkají doporučení
Americká společnost anesteziologů vydala v roce 2023 konsenzuální doporučení, které formovalo praxi na většině míst. Jeho hrubý tvar:
- Týdenní léky: vynechat dávku v týdnu před zákrokem. U injekce jednou týdně to znamená vynechat tu dávku, která by připadla na předchozí týden, ne ukončit léčbu.
- Denní léky: vynechat v den zákroku. Liraglutid má mnohem kratší poločas, takže i odstup je odpovídajícím způsobem kratší.
- Pokud potíže přetrvávají, se žaludkem se zachází jako s plným. Je-li v den zákroku nevolnost, zvracení, nadýmání nebo reflux, anesteziologický tým může upravit techniku nebo si žaludek prohlédnout ultrazvukem bez ohledu na to, jak dlouho byla dávka vynechána.
- Rozhodnutí patří týmu, který zákrok provádí. Doporučení je východisko a poměřuje se s tím, proč lék vůbec užíváte, zejména je-li indikací cukrovka.
Místní praxe se liší a od roku 2023 se posunula, jak přibývala data. To, co vám řeknou ve vaší nemocnici, má přednost před jakoukoli obecnou stránkou včetně této.
Nedělejte to na vlastní pěst
Nejdůležitější věc: řekněte to týmu a nechte rozhodnout jeho. Jednostranné vysazení léku před zákrokem je samo o sobě riziko a větší je tam, kde lék léčí cukrovku druhého typu, a ne obezitu, protože kontrola glykemie kolem operace je důležitá.
Zároveň záleží na tom, aby se informace dostala ke správným lidem. Chirurg, který operaci objednává, anesteziolog, který vás vyšetřuje, a endoskopické pracoviště nejsou vždy tentýž rozhovor. Říct to jednou na předoperačním vyšetření a ještě jednou v den zákroku není přehnané.
Co jim říct
Předoperační vyšetření je seznam otázek a tato informace je konkrétnější, než ty otázky obvykle připouštějí. Přineste ji v tomto tvaru:
- Lék a dávku. Ne „injekce na hubnutí“, ale název účinné látky a miligramy.
- Datum poslední dávky a zda je týdenní, nebo denní.
- Zda jste nedávno měnili dávku. Vyprazdňování žaludku je nejvíc zpomalené v týdnech po zvýšení, takže nedávný krok nahoru je relevantní jinak než ustálená dávka.
- Jakékoli aktuální trávicí potíže. Nevolnost, zvracení, reflux, pocit plnosti dlouho po jídle. Právě tohle může v den zákroku změnit anesteziologický plán.
- Co vám řekli, pokud vám lékař už dal pokyn o vynechání.
Každá položka na tom seznamu je datum nebo číslo, a proto je „myslím, že to bylo před pár týdny“ špatná odpověď a záznam je ta správná. Penwise vede dávky jako datované záznamy, takže datum poslední dávky i posledního zvýšení jsou k dispozici, ne rekonstruované.
Návrat po zákroku
Znovuzahájení je klinické rozhodnutí, ne automatické, a závisí na zákroku i na průběhu zotavování. Dvě věci se vyplatí vědět předem.
Pauza jednoho či dvou týdnů vás nevrátí na začátek. Tirzepatid je prakticky pryč asi po 25 dnech a týdenní semaglutid asi po pěti týdnech, takže jedna vynechaná dávka nechá v těle stále značnou hladinu. Zda si delší pauza vyžádá návrat na nižší dávku, posoudí váš lékař, a stránka o vynechané dávce rozebírá obecnou aritmetiku.
A při návratu se mohou nakrátko vrátit nežádoucí účinky, zejména po delší pauze, protože část toho, co dělá ustálenou dávku snesitelnou, je přizpůsobení, ne samotná hladina. Stránka o rozvrhu dávek vysvětluje, proč jsou čtyřtýdenní kroky právě o tomto přizpůsobení.
Data, na která se anesteziolog zeptá
Poslední dávka, poslední zvýšení a potíže kolem nich na jedné časové ose. Základní deník zdarma, bez účtu.
Časté otázky
Mám před operací vysadit Ozempic nebo Mounjaro?
Proč se anesteziologové ptají na léky GLP-1?
Jak dlouho před endoskopií mám přestat?
Co když jsem dávku už užil?
Platí to i pro zubní zákroky nebo místní anestezii?
Budu muset po pauze začít od nejnižší dávky?
Zdroje
Každé faktické tvrzení na této stránce vychází z informací o léčivu od regulátora nebo z publikované studie. Odkazy vedou na stránky jejich vydavatelů.
- Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists American Society of Anesthesiologists, 2023
- Ozempic: EPAR product information European Medicines Agency
- Mounjaro: EPAR product information European Medicines Agency
Penwise je nástroj pro sledování a vzdělávání, nikoli zdravotnický prostředek. Nic na této stránce není lékařská rada, diagnóza ani doporučení zahájit, ukončit či změnit dávku. O dávkování rozhodujete vy a váš lékař. Ozempic, Wegovy, Rybelsus, Saxenda a Victoza jsou ochranné známky společnosti Novo Nordisk; Mounjaro, Zepbound a Trulicity jsou ochranné známky společnosti Eli Lilly. Penwise s těmito společnostmi není spojen ani jimi podporován.